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ICL晶体植入

​ICL晶体和普通的隐形眼镜有何区别?

文章来源:www.aiergx.com
日期:2017-04-27
作者:南宁爱尔眼科医院
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平时临床上,经常碰到一些度数很高或者角膜偏薄的近视患者,眼睛条件不适合做角膜激光手术。当我向他(她)们介绍更合适的ICL晶体植入时,他(她)们往往表示并不了解,以为这项开展了20多年的技术是一个新生事物。另外,就是担心ICL晶体植入眼内,会不会像普通隐形眼镜一样,经常需要清洗?或者会发炎?或者经常有异物感?

icl晶体.jpg

要回答这些问题,我们首先需要了解ICL晶体,以及制作材料的特性。

ICL是美国STAAR公司生产,是一单片、平凹晶状体,制作材料为Collamer,Collamer又是由多聚HEMA水凝胶、水、胶原组成,为一有弹性的柔软材料。在与人体正常体温接近的35--36摄氏度时,屈光指数为1.452。该材料具有高生物相容性,对气体及代谢产物具有很好的通透性。由于可以折叠,因此该晶体可以通过1.6--2.8mm的小切口植入眼内。其最新一代产品为第五代中央孔型的ICL V4c,全长12.1--13.7mm,分别为12.1、12.6、13.2、13.7mm四个尺寸。可提供100--1800度近视,50--600度近视散光的矫正。ICL的后表面是凹型的,为ICL与自身透明晶状体之间提供了一个空间,这一空间又被我们称为“拱高”,也是医生在手术后观察晶体大小尺寸是否合适的重要指标。这一空间对于患者在术后看远与看近的调节状态下,晶状体运动和房水的流动循环极为重要。“拱高”会随着眼睛调节的状态、瞳孔的直径改变而改变。

那么,制作ICL晶体的Collamer材料具体有哪些特点?和普通的隐形眼镜有何区别呢?

Collamer是由连接胶原和可吸收紫外线的发色团制作而成,以亲水性羟甲基丙烯酸酯(HEMA)为基础的共聚物。Collamer这一单词来源于Collagen(胶原)和Co-polymer(共聚物)这两个单词的缩拼。是一种优质的光学材料,用于加工成两种屈光性人工晶体,分别是矫正单纯近视的Visian ICL和矫正散光的Toric Lens,T-ICL。

Collamer材料的主要成分:

1、胶原:胶原(porcine collagen)的比例虽然只占了0.14%,但是其作用是无可替代的。Collamer的胶原带有较弱的负离子电荷,眼睛内部的蛋白质也带有负电荷,两种负电荷共存于晶状体和房水的界面,负电荷之间的排斥可以显著抑制房水中的蛋白质在ICL晶体表面的黏附,这是普通的隐形眼镜材料所不具备的,这也是隐形眼镜需要每天清洗,而ICL无需清洗的主要原因。实验条件下,将不同人工晶体的材料暴露在蛋白质混合物中一分钟后,发现疏水性丙烯酸人工晶体的表面黏附大量的蛋白质和细胞(图一),而Collamer材料的人工晶体表面无蛋白质和细胞沉积(图二)。

疏水性丙烯酸人工晶体.jpg

图一:疏水性丙烯酸人工晶体表面黏附了大量蛋白质和细胞

Collamer材料的人工晶体.jpg

图二:Collamer材料的人工晶体表面无蛋白质和细胞沉积

2、紫外线吸收基团:Collamer材料含有紫外线吸收基团(ultraviolet chromophore),能够过滤紫外线UVA和UVB,防止紫外线对眼球内部的透明晶体和视网膜的损伤。这也是我告诉ICL手术后患者,可以适当少戴太阳眼镜的原因。

3、亲水性羟甲基丙烯酸酯:Collamer的主体是亲水性羟甲基丙烯酸酯,含水量40%,高于FDA批准的任何一种亲水性羟甲基丙烯酸酯(26%),高含水量使Collamer材料更加适合眼内的房水环境,可以帮助修复手术操作时对眼内组织的触碰损伤。此外,Collamer材料的纯度很高,游离甲基丙烯酸的含量小于0.05%,几乎不会产生单体和杂质,没有结合钛段和钙盐的倾向,使ICL晶体植入之后的物理、化学稳定性,以及生物惰性很高。在紫外线吸收剂等光解的理化环境中,不会发生辐射降解。通俗的说法就是:ICL晶体不会与眼内的组织之间产生物理与化学反应。

 Collamer在人体正常免疫反应的生物环境中的组织相互作用也非常弱。纤维连接蛋白(Fibronectin,Fn)是人体广泛存在的一种蛋白成分,当ICL晶体植入眼内之后,肌体的免疫系统会立刻将其识别为外来异物,肌体对外来异物的正常反应是排异,而Collamer材料中的胶原成分很容易黏附纤维连接蛋白Fn,晶体的前后表面会很快覆盖一层纤维连接蛋白的保护膜,完全覆盖的时间需要27--30天。该保护层可以防止ICL被肌体免疫系统识别为异物,并可抑制白细胞黏附,ICL晶体可在眼内永远保持静止的状态。这也是为什么ICL植入之后,患者不会产生任何异物感的原因。

新型的ICL V4C晶体.jpg

图三:最新型的ICL V4C晶体不同部位的厚度   

Collamer材料制作的ICL晶体,凹透镜中央厚度最小可以薄到40--50微米,平角袢的厚度小于100微米,最厚的光学边缘外侧厚度也仅仅500--600微米(图三),由于ICL晶体的厚度很薄,卷曲折叠之后的最大截面积最小,所以手术时只需1.6mm的小切口即可将折叠的ICL植入眼内,小切口无需缝线,不会引起手术源性的角膜散光。

Collamer材料的弹性记忆性强,有较强的弹性与弯曲拉伸性,植入眼内之后可以迅速地展开。也是因为ICL晶体很软、很薄且可折叠性很强,晶体也非常容易取出,这也是ICL手术具有可逆性的主要原因。此外,超薄的ICL与相同度数的厚晶体相比,薄镜片产生的棱镜效应最小,高阶像差的产生几率更低。

总而言之,Collamer材料的ICL晶体亲水性强,含水量高,与眼内组织相容性好,黏附力弱,平角袢的圆钝光滑边缘对眼内组织的压力轻微,摩擦损伤小,既可以在囊袋内固定,也可以在睫状沟固定。无色素脱落,超薄、支持面宽、不轻易转动,物理与化学稳定性极好的特性,一次性植入,也是终身植入,普通的隐形眼镜与其有明显的不可比性。

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